微医

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甲状腺癌治疗一定要规范

2010年9月，笔者到成都参加由中国抗癌协会主办的全国甲状腺肿瘤研讨会，会上有这样一个病人非常引人注目，左侧甲状腺 *** 状癌，在某大学附属医院三年连续做了三次手术，三次术后均未作任何治疗，到开会时不仅颈部复发，更重要的是左肩部也出现了肿瘤转移，大小约12厘米，上肢运动受限，已经失去了再次手术治疗的机会，只能姑息治疗，并且疗效很难确定。与会专家均感到十分可惜，这虽然是一个不规范治疗的极端个例，但也反映出肿瘤的规范治疗有多么重要。绝大部分甲状腺癌的治疗效果是很好的，甲状腺癌的治疗一定要规范，否则，后果不堪设想。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军对于甲状腺癌，手术治疗的原则应首先考虑肿瘤的特点和临床生物学特性，我们提倡“准确的术前评估、术中精确实施个体化治疗方案”，以期减少“治疗不足”和“过治疗”现象发生。

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甲状腺髓样癌需要颈清扫吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 65岁，女，因甲状腺髓样癌切除一半甲状腺，未进行淋巴结清扫， 这样是否很危险？是否还需做手术？山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 山东省肿瘤防治研究院头颈神经外科陈万军：颈清扫还是必要的，因为甲状腺髓样癌恶性程度相对较高，颈部淋巴结转移率还是比较高的，手术是其最主要的治疗方法，单纯切除一半甲状腺范围不够，容易复发。建议尽早做进一步手术。

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中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会-无喉者康复总部

中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会培训学组是目前中国唯一训练无喉者官方结构，其前身是中国再声会，今年5月在泰安召开的全国喉癌下咽癌诊疗研讨会上，中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会重新进行了改选，北京同仁医院黄志刚为主任委员，房居高为副主委兼秘书长，山东大学齐鲁医院潘新良为副主委，齐鲁医院许风雷、山东省肿瘤医院陈万军为委员。培训学组办公室设在北京同仁医院，每年都定期举办学习班培训学员，有一些无喉者承担了大量教育工作和现身说法，在此之前山东也培训了一批学员。为更好的服务和方便广大无喉者，先将北京总部的办公地址和 *** 说下。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军

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甲状腺肿瘤病人的饮食注意事项

一般来说，高碘和低碘饮食都可以引起甲状腺疾病发病率增加，即碘的摄入与甲状腺疾病发病呈“U”形曲线关系，也有人认为高碘饮食有可能增加甲状腺 *** 状癌的发病率。我个人认为饮食对甲状腺癌的发病、治疗及预后的影响意义不大，因为绝大部分甲状腺癌为低度恶性，病程进展缓慢，过于注重饮食有可能打乱你的生活规律，后者对身体的影响更大，可能造成得不偿失的后果。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 也有人认为，甲亢和 *** 状甲状腺癌要低碘饮食，但家中有孕妇或者有小朋友的家庭应该注意碘的摄入，因为碘对于腹中胎儿的智力发育和小朋友的身体发育都具有重要意义。紫菜、海带、虾皮、虾米、海参等含碘很高，不吃和少吃，但其它的食品也不要太过分忌口，否则会影响免疫力和生活质量。

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甲状腺癌渐成高发癌症！有症状需警惕！

“甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。”复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授感慨道。“重女轻男”上海市疾病预防控制中心最新统计数据显示，2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女性发病率高达10万分之21.2人。女性发病率较2008年之前有了较为明显的增长。目前，女性甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性发病率比男性高出3倍~4倍。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军吴毅表示，甲状腺癌中 *** 状癌好发于21岁~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等，故一般就诊较晚。为此，吴毅建议，妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查，尽早发现，尽早治疗。头颈部有肿块，不痛更危险专家指出，在头颈部出现有症状的肿物应引起重视，无症状的肿块更不能掉以轻心，不疼不痒也有可能是恶性肿瘤征兆。吴毅解释说：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性越大。吴毅认为，许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌管囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。

“而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。”吴毅教授说。超声普查是甲状腺癌的首选检查方法近年来采用的甲状腺高频超声技术，能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，能够发现2~3毫米的微小结节，同时也能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。数据显示，1996年90%以上的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，仅3%为超声普查发现。而2006年约60%的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，有30%的病人为超声普查发现。这表明，超声普查已经在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。吴毅说，这些年来肿瘤医院的临床数据显示，超声普查准确率接近90%，发现最小的甲状腺癌直径仅0.2厘米。而且在发现早期甲状腺癌方面尤见成效：2006年有185例无其他任何临床状态体征的甲状腺癌通过超声普查发现，占全部首诊病例的32.24%。碘盐，是功还是过过去一年有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道，使不少人对碘盐产生了顾虑，更有不少人担心食碘盐增加罹患甲状腺肿瘤的风险。碘是人体不可缺少的营养素。

摄入碘既不能摄入过少，也不能过多。碘既有功也有过，不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关，还需要进一步探究。盐里加碘，并非坏事，是否选择碘盐完全应该从自身出发，建议对于已经患有甲亢的人来说，应该食无碘盐。而对于没有甲亢的正常人来说，不应该排斥碘盐。首次手术至关重要吴毅指出，临床上对于甲状腺癌的治疗目前还存在一些明显的分歧。吴毅强调，“首次手术对于肿瘤患者至关重要，一旦进行‘二次手术’，手术的难度和风险将会不同程度地增大，预后效果也会大打折扣”。吴毅认为，相对于传统的全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法，对于局限于一侧的甲状腺癌，可以选择性地进行单侧腺叶切除，这种方法可以更好地保留一定的甲状腺功能，提高患者的术后生活质量，同时还能降低术后低血钙症的发生率。“经过多年临床经验的积累，行单侧腺叶切除术的患者预后效果和行双侧切除术的几乎相同。”此外，肺部和骨骼是甲状腺癌远处转移的主要器官之一，对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描，排除骨转移的可能。吴毅教授认为原则上应终身随访，一般在治疗结束的之一年内，三个月一次，第二年六个月一次，第三年以后一年至少一次，当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适，应及时去医院就诊。

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感觉嗓子里有东西怎么办？

天气变化，很多人经常感觉好像嗓子里有东西吐不出来、咽不下去，但是吃饭说话都很好，到处求医问药，吃了好多消炎药也不管事，精神上很痛苦，不知道怎么办？其实中医对这种现象远在隋唐就有详述，以其如梅核梗阻在咽喉，咳不出，咽不下，称“梅核气”，发病原因是由于七情郁结，以致痰涎凝聚，气阻咽喉。以球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感等多见，或颈部有一种紧箍咒的感觉，衣领不能扣紧。出现这种现象的原因是多种多样的，如上呼吸道慢性炎症、咽肌痉挛、食道肌肉痉挛、颈椎病、反流性食道炎、胃病、贫血、咽喉食道胃癌肿早期，其次是精神性疾病，如咽神经官能症、癔病、疑癌症、精神分裂症、焦虑，精神紧张，工作压力大经常熬夜等，过敏体质、内分泌失调、气候异常也常引起咽部感觉异常。出现这种情况，病人首先到正规综合医院的耳鼻喉科或肿瘤医院的头颈科就医，仔细检查鼻咽、口咽和下咽，必要时行纤维喉镜检查排除咽喉部疾病，检查颈部有无畸形、瘢痕、肿块，食道钡餐或食道镜检查以排除食道疾病。一般说来，若咽异感症病程较长，只有堵塞感而无吞咽障碍，进食时症状反不如平时明显者，以肿瘤作为病因的可能性不大。一旦发现病因进行相应的治疗最关键，如没有发现相关疾病，应解除思想负担，精神愉快，多饮水，少说话，生活规律，尽量别熬夜，转移注意力，相信经过一段时间会慢慢变好。

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大医精诚

医术精通张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。 山东省肿瘤医院头颈外科陈万军诚心救人。大医精诚凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。

夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。大医之体夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醹醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。为医之法夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。

寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。《大医精诚》一文出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》之一卷，论述了有关医德的两个问题：之一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。《大医精诚》一文出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，论述了有关医德的两个问题：之一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。从此文中可见佛教的思想也渗入中医学之中。 孙思邈《大医精诚》，被誉为是“东方的希波克拉底誓言”。它明确地说明了作为一名优秀的医生，不光要有精湛的医疗技术，还要拥有良好的医德。每个医生都秉承“大医精诚之心”，全心全意地为患者服务。

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甲状腺癌术后生活上注意事项

恭喜您出院了，出院后的日常生活没有特别的禁忌。积极运动没有问题，饮食上也无需特别忌口。至于海藻类等含碘食品，除甲状腺激素不足人士以外不必过多考虑。碘类摄取对甲状腺癌术后随访并无不利影响。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军出院后门诊随访很重要。随访中应注意切口情况、甲状腺激素的平衡及复发的有无。甲状腺癌大多生长缓慢，无需每周或每月来医院随访，但生长缓慢的癌症可能经过多年后再复发，必须终生随访。随访就诊时以触诊为主，适当进行血液、超声及胸部X线等检查。与胸腹部相比，颈部感觉敏锐，颈部手术后难免出现不适，包括喉部堵塞感、勒紧感、吞咽困难、声音改变（即使无喉返神经麻痹）、颈部肿胀牵拉、肩部酸痛等各种症状。术后感觉迟钝，这些症状在术后1-2周，也就是出院时开始出现，至少持续2个月。进行颈部淋巴结清扫患者，不适感可能持续数年。实际上，这些都是感觉上的问题，与病变性质的好坏、手术的成功与否无关，尽早进行进步 *** 或牵引可能有一定效果。由于害怕疼痛不敢运动，切口周围会有污垢残留，症状很难消失。这些症状不必过分在意，请早点回归正常生活。

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甲状腺未分化癌的治疗

甲状腺未分化癌较少见，主要包括大细胞癌、小细胞癌和其他类型癌(鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌以及分化不良的 *** 状癌和滤泡癌等) 。本病病因不明，在地方性甲状腺肿地区发病率较高。目前多数学者认为未分化癌多由分化好的甲状腺肿瘤间变而来(通常是 *** 状癌)，p53基因突变在这一转化中起到重要作用。2002年美国肿瘤研究联合委员会将甲状腺癌TNM分期中将甲状腺未分化癌均归为Ⅳ期，而不考虑原发灶大小、淋巴结转移情况。未分化癌为更具侵犯力的恶性病变中的一种，很难控制，目前仍然缺乏满意的治疗方法。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军包括未分化癌在内的所有甲状腺癌，在有条件时均应以手术切除为首选治疗方法，因手术治疗的疗效肯定，且为今后的非手术治疗奠定了基础。手术的方法有很多种，但不是唯一治疗方法，非手术疗法是在无手术条件、或为手术后辅助治疗的选择。甲状腺未分化癌虽发生于甲状腺的滤泡细胞，但因其分化程度差，对垂体甲状腺轴系统的依赖性差，一般不采用内分泌治疗。但是服用甲状腺素也是必要的，尤其适用于甲状腺全切除后的病人，主要是代偿作用，用来缓解或减轻甲减带来的副作用。多模式的综合治疗在甲状腺未分化癌治疗中的地位已逐渐达成共识，手术切除是其中的重要手段之一。对于手术可切除者可首选手术治疗，但须避免过度扩大引起重要功能障碍，临床有淋巴结转移者须同时行颈部清扫，气管切开是缓解气道梗阻的有效手段，但不主张预防性气管切开。术后结合放化疗有助于改善局部控制、提高生存率。肿瘤无法切除者，术前超分割放疗加化疗可能更有效，如果放疗后病人没有远处转移，而且局部肿瘤可以切除，在能避免发生严重并发症的情况下应行手术切除，如果放疗后出现远处转移，外科手术已没有什么意义，紫杉类药物对甲状腺未分化癌表现出较好的治疗效果，临终关怀亦成为综合治疗的一个重要环节。除此之外，以抗血管生成为代表的新型靶向治疗为甲状腺未分化癌的治疗提供了新方法、新思路，但仍在试验阶段，需进一步研究和临床验证。

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甲状腺结节的微创治疗

随着人们对健康查体的重视，越来越多的人发现自己甲状腺有一个或数个结节，尤其年轻爱美的女士更是担心。目前，甲状腺结节的治疗仍以手术为主，特别是结节比较大、有压迫症状、临床怀疑恶性的结节更应该手术治疗，手术治疗的方式有多种，而手术就要留下伤疤，这是最令人纠结的事。为了美观，手术入路有通过腋窝下、乳晕、锁骨下皮肤深面进入甲状腺进行手术的，这些创伤都很大，创伤大手术风险就大，而目的只是为了路人看不见刀口，最鲜活的例子就是歌手王贝为了更美一点还献出了年轻宝贵的生命，实在是得不偿失，“拣了芝麻丢了西瓜”。现在，比较公认的甲状腺微创手术是从颈部入路，借助超声刀和/或内窥镜安全切除甲状腺及其周围病变，主要适用于甲状腺良性结节，早期小的恶性结节也能得到很好的根治。优点是创伤小、术后反应小、恢复快，颈部刀口小、不显眼，尤其适用于年轻爱美的女士。

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预防甲状腺肿瘤，年轻女性应经常自查颈部

甲状腺瘤是一个常见的疾病，分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，占内分泌系统肿瘤90%以上，而且甲状腺肿瘤偏爱年轻女性。除了该病属于激素依赖性肿瘤，该年龄段女性处于雌激素、孕激素分泌旺盛时期，容易发病。年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育及人工流产等导致内分泌紊乱，容易受到癌细胞的侵袭。由于病程缓慢，相当一部分甲状腺瘤病人没有什么感觉，多数在数月到数年甚至更长时间之后才被发现。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军那么如何自测甲状腺肿瘤呢？为了抵御甲状腺肿瘤的侵袭，人们应学会甲状腺的自我检查，通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧：一是注意甲状腺肿大的形状。肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人；另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，也包括甲状腺癌。二是注意肿块的大小。如肿块超过2厘米应及时治疗。三是注意肿块的光滑度和软硬度。单个结节肿大，但表面光滑、均匀，较软者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现不光滑，较硬，呈实体感者，应疑为癌肿。四是注意肿块的生长速度。如短期内生长加快，应及时治疗。五是注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，则应迅速就诊。以上五点可以帮助您自测甲状腺肿瘤，山东省肿瘤医院专家陈万军温馨提示：有了甲状腺肿瘤后不要慌，绝大多数治疗效果是很好的，可以说甲状腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中 *** 状癌的10年生存率达到90%以上，来我院定期复查的病人中，经常能看到生存20年以上的甲状腺癌患者。山东省肿瘤医院作为省内唯一一所治疗肿瘤的三级甲等专科医院，在治疗甲状腺肿瘤方面积累了丰富的经验，如果您发现自己得了甲状腺腺瘤，应及时到正规医院诊断和治疗，根据肿块的性质，选择适合的治疗方法，争取早日康复。

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食道语-无喉者康复说话的福音

现在，喉癌下咽癌发病率越来越高，手术治疗是喉癌下咽癌最主要的治疗方式，也是目前效果更好的治疗方法。通过医生和病人双方的共同努力，尤其手术医生认真而高度负责的精神，绝大多数病人手术后喉功能得到了很好的保留，即手术后说话吃饭都没问题。但是还有极少一部分病人，病情和治疗需要不得不接受全喉切除手术，而失去了喉的发音功能，病人成了半路哑巴，不能讲话，影响社会交流，给病人造成重大的精神创伤及生活不便。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 这样的病人和别人交流怎么办？一、在纸上或硬板上写字，十分不方便，遇到不识字的人怎么办？不会写字的人做了手术怎么办？二、电子喉 电子喉放在颈部可以发音，但音质比较差，很贵，好的一万多块，而且需要随身携带。三、食道语 这是目前更流行最有效的无喉者康复说话方式。 所谓食管语是利用食管在吞咽食物时发出饱嗝声的原理，通过口鼻吸入空气到食道，再经过腹压使空气排出，引起食管狭窄处的振动，发出打嗝声，再经过唇、舌、齿、上下颌骨等器官的配合，形成食道语言。这次在山东省泰安市全国喉癌下咽癌诊疗进展及头颈肿瘤综合治疗研讨会上，中国残疾人康复学会无喉者康复专业委员会作为主办方进行了无喉者食道语比赛，作为中国残疾人康复学会无喉者康复专业委员会委员，我有幸亲眼目睹了这场比赛的盛况，大家热情高涨，看到这么多无喉者通过食道语说出了十分清晰的话语，有的会唱歌，有的会朗诵诗词，甚至有的会说绕口令，无喉者康复之路和他们的精彩表演获得了在场的每一个人的阵阵掌声。这次无喉者康复专业委员会还下设了专门的培训学组，专门为无喉者服务。

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喉癌的个体化治疗

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，在国际上有统一的治疗指南，根据国际标准结合自己的实际情况，经过专家们集体论证，2009年制定了中国的喉癌治疗指南，为喉癌的规范治疗奠定了基础。但是喉癌的治疗仍面临着一定挑战，最近在杭州召开的全国头颈肿瘤大会上，专家们一致认为，相比10年前，喉癌的治疗效果下降了，这有多方面的原因。对不同个体采用相同的治疗方案不仅不能提高治疗效果，而且造成医疗资源的浪费，甚至给病人造成伤害。目前，个体差异与疗效的关系越来越受到医生和学者的重视，所谓个体化治疗就是根据每个患者不同的病情制定相应的治疗方案，随着循证医学的发展，喉癌的个体化治疗将成为临床治疗和基础研究的重点。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军个体化手术是喉癌主要的治疗方式，根据患者的原发部位、范围及患者依从性等进行个体化选择和实施。放疗也是喉癌的重要治疗手段，但不同个体，治疗效果差异很大，同种肿瘤不同个体间的放疗敏感性不同，导致肿瘤放疗疗效的不确定性，这就要求对每个患者采取个体化放疗方案。对晚期病人，化疗也占有重要地位，但化疗是一把双刃剑，提高更大疗效的同时尽量避免副作用发生是药物治疗的理想模式，由于个体癌细胞分子水平的差异决定了治疗效果和副作用强度的不同，故根据个体肿瘤分子表型的特征选择治疗方案成为个体化化疗的一个方向。个体化的术前评估和手术方式的选择能够延长患者生存期并更好提高患者生存质量，通过药物基因组和药物遗传学研究，筛选不同喉癌患者敏感的化疗药物，制定个体化化疗方案，提高用药安全性，降低治疗费用。总之，在喉癌治疗中，临床医生应既要遵循临床循证医学依据，依照现阶段通行治疗指南制定治疗方案，又要具体问题具体分析个体化处理，才能取得比较满意的治疗效果。

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分化型甲状腺癌远地转移的核素治疗

分化型甲状腺癌包括 *** 状癌和滤泡癌，分化型甲状腺癌的转移以颈部淋巴结转移和血性转移多见，前者以外科手术的方法获得了很好的治疗效果，后者则处理比较困难，局部外照射和全身化疗有一定的治疗效果，但多以疗效不肯定和副作用大难以为继。由于分化型甲状腺癌有显著不同于身体其它部位癌肿的独一无二的特点，也决定了其发生远地转移后独特的有效的治疗方法，这就是核素治疗。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 核素碘（131I和123I）分别放射γ射线和β射线，组织对γ射线吸收甚微，而对甲状腺滤泡或癌肿起毁坏作用的都是高能量且射程仅为0.5cm的β射线。口服核素碘后上消化道能迅速吸收，经血循环到达某些组织并浓集，且以功能性钠-碘迁移（- , NIS）表达。在正常甲状腺、甲状腺癌、乳腺、唾液腺、胃、结肠、肾脏中均有表达，最后由大小便排出。碘的摄取与TSH、NIS表达上调和功能有关。一般正常的甲状腺滤泡摄碘能力最强，病变组织的滤泡越多、越完整、胶质越多摄碘能力越强，疗效也更好。滤泡癌的摄碘最多，疗效更好； *** 状癌摄碘较好，疗效也较好；髓样癌摄碘甚少或几乎不摄碘，疗效更差；因未分化癌不摄碘，几乎不用核素碘治疗。

分化型甲状腺癌，尤其滤泡癌约有75%具有明显摄碘并浓缩碘功能，而核素碘对正常甲状腺及能摄碘的癌细胞具有强大的放射性杀伤力，因此具有良好的疗效，但必须在去负荷手术后才能发挥更大作用，即只能作为分化型甲状腺癌的辅助治疗。 核素碘治疗对分化型甲状腺癌远地转移的疗效明显，尤其是有70%甲状腺滤泡癌有效，特别能延长伴有骨、肺转移患者的生存期，对儿童、青年患者的疗效更好。Nemec发现，具摄碘功能的甲状腺 *** 状癌肺转移时，应用核素碘治疗后，10年生存率可达74%，无摄碘功能者仅6%。发现，在分化型甲状腺癌伴骨、肺转移等远地转移的806例中，5~10年生存率在核素碘治疗的具摄碘功能者为79%，不摄碘者近55%。上海152例分化型甲状腺癌合并远处转移患者，133例患者接受了核素碘阶段性长期治疗,平均剂量(172. 3±22. 4)mCi/次，人均治疗(8. 31±5. 2)次，间隔(127±26)d，其余因转移灶不摄取核素碘或其他并发症放弃治疗。随访期1~10年，结果经核素碘治疗后， 37例(24. 3% )治愈， 82例病情好转或控制，总有效率为78. 2%，其余无效或恶化。

甲状腺癌的摄碘率明显影响核素碘的疗效，可能影响分化型甲状腺癌的摄碘率的因素有：①年龄 年轻者甲状腺癌的摄碘率高于年老者，随着患者年龄的上升,治愈率和有效率均明显下降；②甲状腺全切除后，伴有轻度甲状腺功能减退者，其转移灶常伴甲状腺功能而易吸碘；③甲状腺残留量，甲状腺越少效果越好，全甲状腺切除后效果更佳；④血清TSH水平在一定范围内与吸碘成正比，30~50μU/ml为更佳，>50μU/ml时反而与摄碘率成反比；⑤治疗中加服碳酸锂，可抑制甲状腺释放碘而不改变碘的摄取功能。 核素碘的疗效还与以下因素有关：①非浸润性而有淋巴结转移者的核素碘的疗效较好，具周围浸润能力的分化型甲状腺癌的核素碘的疗效较差；②无临床表现，但被核素扫描发现小灶性肺转移疗效较好，可减少50%的死亡率，而其他影像学发现的肺转移灶，死亡率是核素扫描发现小灶性肺转移的6倍，疗效较差；影像学发现骨转移时疗效更差，治愈率仅7%，改善率36%；甲状腺癌的转移灶出现临床症状时，疗效也差；③应用核素碘治疗脑、脊髓转移时，对水肿造成的神经损害，可用糖皮质激素或重组人类促甲状腺素（rhTSH）预防，防止严重后果发生。④甲状腺癌远处转移灶所在的部位对核素碘的疗效也存在明显的影响，核素碘消除骨转移及肺转移灶的能力明显低于软组织和纵膈转移灶，导致这种差异的因素目前还不完全清楚。

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良好的生活习惯可以预防咽喉癌

咽喉癌，轻则使一个人丧失声音，重则危及生命。近年来，咽喉癌的发病越来越多，年轻人的咽喉癌发病率呈上升趋势，一些人因为咽喉癌失去了喉而成了半路哑巴，其中的痛苦是一个局外人难以想象的。 咽喉癌的早期症状一般不太明显，有的仅表现为声音嘶哑，咽部有异物感，很容易被误认为是感冒、咽炎、支气管炎等呼吸道疾病。咽喉癌的发病原因目前尚不太清楚，可能与长期过度吸烟、酗酒、有害化学气体刺激，以及慢性炎症、病毒感染、放射线辐射等有关。虽然癌症并没有想象中的那么可怕，但是与其得了病再治，倒不如先从预防做起。我们要在日常生活中注意一些生活习惯，减小引发癌症的几率，防患于未然。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 根据已知的原因和诱因，山东省肿瘤医院的专家建议使用如下方法预防喉癌： 一、禁烟。吸烟直接损伤器官，形成喉癌。烟龄越长，发病率越高。烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。 二、不酗酒。长期大量饮酒，使喉部充血水肿，而且导致营养不良、免疫功能低下，为形成癌症奠定基础。 三、远离化学致癌物质。与喉癌相关的化学致癌物质有二氧化硫、铬、砷等。生活和生产的环境空气污染，吸入上述有害气体和粉尘，会损害咽喉，必须做好防护。 四、防范饮食不良习惯的危害。一些人不分冬夏，三朋四友经常在一起吃火锅，麻辣烫刺激不断，还不停吸烟、饮酒，不仅对咽喉，而且对眼、气管、肺、食管、胃等都有害，既引起疾病，也会恶化形成癌症。 五、接触放射线要注意防护。放射线是致癌因素，应警惕放射污染，当多次或大剂量对颈部作检查或治疗时要防护好，免受损害，否则为形成咽喉癌创造条件。 除以上之外，还要不断提高身体免疫功能，养成良好的卫生习惯，重视口腔卫生和防治呼吸系统疾病，避免病毒和细菌感染；多吃新鲜蔬菜、水果，有人研究证实，其中含有的维生素c、胡萝卜素等，能降低喉癌的发病率；坚持体育锻炼，保持良好的心态，也可预防喉癌的发生。 总之，咽喉癌并不可怕，癌症也不等于死亡，只要早做治疗，是完全可以治愈的。大家千万不要担心，只要自己有一个良好的生活方式，就会远离疾病，收获健康的。

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脖子上长疙瘩咋回事？

颈部疙瘩的发病原因很多，不一定是瘤子，也可能是炎症如淋巴结炎、结核、腮腺炎、颌下腺炎等，或者是先天畸形，瘤子有良性瘤和恶性瘤之分，良性瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤等，恶性瘤有甲状腺癌、淋巴瘤、涎腺癌和转移癌等。脖子上发现一个疙瘩，病人及家属不要慌张，要及时带病人到肿瘤医院的头颈科或综合医院的耳鼻喉科、口腔科、普外科就诊。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军到医院就诊时，医生会首先判断是不是肿瘤；如果是肿瘤，要判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤；如果是恶性肿瘤，要判断是原发瘤还是转移瘤。诊断明确后，考虑采取什么方案治疗最合适、最有效，是保守治疗还是手术治疗？医生要反复考虑，争取方案最简单、最经济、创伤最小、效果更好。良性肿瘤和大部分恶性肿瘤都需要手术治疗，这也是确诊最重要的手段，许多恶性肿瘤还需要放疗和化疗。肿瘤的治疗一定要规范，首次治疗方案的选择非常重要，往往决定着整个疾病的治疗效果和预后。

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甲状腺结节怎么治？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 上周体检,查出甲状腺多发性结节并部分钙化,低回声,血流丰富,ECT检查为凉结节,怎么办? 其中右叶有一个较大,是否必须手术,能否不手术的治疗.请帮忙山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 山东省肿瘤防治研究院头颈神经外科陈万军： 如果甲状腺结节不大（小于2厘米），没有症状，B超检查没有恶性可疑表现，可以观察，每半年做一次B超检查，也可保守治疗看看，但 甲状腺结节保守治疗效果很差，可试服甲状腺素片和小金丸；如果结节较大（大于2厘米），有颈部压迫症状，或位于胸腔带来威胁；或B超有恶性可疑表现，应该手术治疗。甲状腺结节出现钙化，尤其是沙粒样钙化时有恶性可能，不论大小均应手术切除。

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有了甲状腺瘤不要慌

甲状腺瘤是一个常见的疾病，分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，占内分泌系统肿瘤90%以上。美国资料表明，4%-7%成年人体检时发现甲状腺结节，在我国很多地区高发，刚刚过去的2009年就因为山东东明县的甲状腺瘤高发引起了山东省委、省 *** 和国务院的高度重视，导致相关部门一系列深入的调查和社会上广泛的热议，甚至一度恐慌。山东省肿瘤医院在治疗甲状腺肿瘤方面积累了丰富经验，现就甲状腺瘤的相关问题做一个简单说明。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军1，甲状腺瘤的发病原因有哪些？随着科学的不断发展，人们对甲状腺瘤发病原因的认识逐渐增加，但至今仍未明了。甲状腺瘤发病的主要相关因素有接触放射线、家族因素、碘、体内激素等。1945年日本广岛的 *** 爆炸和1986年前苏联切尔诺贝核爆炸都在随后的数年中引起了周围儿童甲状腺癌病人明显增加，此后很长时间当地甲状腺癌的发病率居高不下。碘与甲状腺瘤的发病具有特殊的“U”字规律，即碘缺乏和高碘都可引起甲状腺瘤发病率增加，高碘可能增加甲状腺 *** 状癌的发病。另外，促甲状腺激素的慢性刺激也是甲状腺癌发病的一个可能致病因素，临床上口服甲状腺素片预防甲状腺癌复发就是这个道理。2，甲状腺瘤有哪些临床特点呢？相当一部分甲状腺瘤病人没有什么感觉，偶然被别人发现脖子肿，或者自己照镜子时发现脖子粗。

随着人们健康意识的提高，自愿的健康查体越来越多，一部分病人在查体中发现。以女性多见，主要表现为脖子前面一个肿块，长得很慢，严重的吃饭时有哽噎感。一部分病人哑嗓子，为恶性肿瘤的一个特点。B超检查时在甲状腺发现一个或多个结节。3，B超检查在甲状腺肿瘤诊治中有什么意义呢?B超检查简单、价钱便宜、速度快，而且没有创伤，是目前国内医院最常见的医疗设备，几乎所有的乡镇医院都有。做一个B超检查很容易发现甲状腺瘤，况且诊断甲状腺瘤B超比CT扫描优越，主要表现在B超能发现小的甲状腺瘤而CT扫描发现不了，砂粒样钙化是甲状腺癌的一个典型特征，B超能比较容易的发现甲状腺肿块的砂粒样钙化，而CT扫描常常显示不出来。所以说，B超检查在甲状腺癌的诊断和治疗中占有很重要的地位，一个有经验的B超医师能发现大小 0.3厘米的病变。4，所有的甲状腺瘤都需要治疗吗？甲状腺瘤这么常见，但并不是所有的甲状腺肿块都需要立即治疗。肿块超过2厘米、压迫气管引起憋气、压迫食管引起吞咽阻挡感、压迫神经引起哑嗓子、B超检查肿块有钙化，或其他有怀疑恶变征象时应尽早进行治疗。肿块小于1厘米、病人没有什么不舒服感觉、B超检查没有钙化，或临床考虑良性病变时可以观察，每半年做一次B超检查。

5，甲状腺瘤病人都需要什么治疗？不管是良性的甲状腺瘤病人，还是甲状腺癌患者都需要手术治疗。这是因为：之一，甲状腺瘤病人在手术前往往难以确诊，虽然有很多先进的检查手段，包括B超、CT扫描、核素扫描和细针穿刺，都难以准确确定病变的性质，细针穿刺的细胞和病理学诊断结果容易受到多方面影响，病变的良恶性绝大多数是在手术中依靠快速病理确诊的；第二，手术治疗是甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤最主要、最有效的治疗手段，外科治疗是公认的治疗甲状腺癌的首选方法，合适的治疗范围是治疗成败的关键。也就是说，如果需要治疗的话，甲状腺肿瘤首先需要规范的手术治疗，手术治疗效果肯定，并且为以后的非手术治疗打下基础。绝大多数病人在规范的手术治疗后口服甲状腺素就可以了，只有极个别病人需要根据具体情况采用放化疗、核素碘治疗等。6，甲状腺癌病人这么多，请问甲状腺癌的治疗效果怎么样？肿瘤医院在治疗甲状腺肿瘤方面有什么优势？绝大多数甲状腺癌的治疗效果很好的，可以说甲状腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中 *** 状癌的10年生存率达到90%以上，来我院定期复查的病人中，经常能看到生存20年以上的甲状腺癌患者。山东省肿瘤医院作为省内唯一一所治疗肿瘤的三级甲等专科医院，在治疗甲状腺肿瘤方面积累了丰富的经验，以肿瘤病人为中心，各科室共同设计诊断治疗计划是肿瘤医院的宗旨。

目前我院收治的甲状腺癌病例中约50%病人在其他医院经过不规范的外科治疗或放疗，手术后哑嗓子病人常见，我院再次手术切除的甲状腺残叶标本中，发现有癌残留者较高，颈部淋巴结清扫手术范围也不规范，有的病人采取多处或多次剜除淋巴结的不恰当方式。对于手术能彻底切除尚未出现远处转移的分化型甲状腺癌不恰当的放疗、化疗是错误的，遗憾的是即便在许多大医院也常发现对年轻的甲状腺 *** 状或滤泡癌患者施以放疗。

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海外访学第三站-韩国首尔大学医院

韩国是亚洲发达国家，首尔国立大学医院是韩国的No.1，其地位相当于我国的北京协和医院，院长由总统亲自签署任命，许多人以在该院工作为荣。据一个在内分泌外科讲，在首尔国立大学医院工作的教授收入不是更高的，但是在韩国是最体面的，学术地位更高。在首尔江南区医院工作是首尔国立大学医院医生的2-3倍，首尔国立大学医院工作的教授是为荣誉而战。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军内分泌外科主要开展甲状腺手术，一周内仅周三做肾上腺手术，周一、周二、周五为甲状腺手术日，周三上午8点先由做报告，主要是讲与自己课题相关的国内外最新进展，下午4点病例讨论，病历内容是由韩国语及英语写成的，讨论结束后做课题讲座。周四是科研日，上午8点开会，有时几个医院的医生共同参加，讲自己的课题或进展，讲完大家讨论，对科研非常重视。周五全院7点上班，在大会议室讲座，由1-2名本院或外院专家讲，幻灯片板书一般为英语，可以用英语或韩国语讲，时间一小时，现场提供早餐，在院内各个办公室均可听到演讲，也可以看到现场情况，8点开始做手术。手术室设备非常先进，操作流程和欧美非常相似。韩国这么小，发展这么快，我认为肯定有他的独到之处。

首先，韩国的思想比较开放，善于接受新鲜事物，与国际接轨。每周五全院都有讲座，要求院内所有人员参加，时间在平时上班以前。与其他医院合作也比较紧密，经常有外院或医学院专家来演讲，内容多种多样，现场有讨论，气氛十分热烈。在这一个月时间里，我就听过乳腺癌、贲门癌、胰腺癌、瘢痕保守治疗、激素增多症等。在即将离开韩国的时候，甲状腺中心专门安排一名医生带领我和另外一名来访的印度医生到韩国最著名的私立医院延世大学医院（ - ）参观另一种机器人辅助甲状腺手术：经腋窝入路机器人辅助甲状腺切除术，再次表明韩国的学术氛围不是故步自封的，而是开放的，善于接受不同的新生事物。其次，各科内活动非常多，除了科内独立行医的医生外，由承担大量的工作，做科研，科主任也带领出国开会，回来后由首先由在科内汇报，讲新进展，这样就极大培养了年轻医生的积极性和创造性。病历是由韩国语及英语写成的，包括B超、CT及病理报告，幻灯片也是由英语做成的，对提高年轻医生的英语水平很有帮助。病历内容简明扼要，里面没有一句废话，有一定的格式，一个手术记录3分钟内搞定。

在甲状腺外科，机器人辅助手术大概能占到总手术量的1/3，其他为开放手术，在我学习期间仅做过1例内镜手术。机器人辅助甲状腺切除术费用为普通手术的2-3倍，他们认为机器人辅助手术高度准确，三维操控比内镜手术操作更容易，机械臂能克服局限空间的限制。首尔国立大学医院对海外学者非常重视，院内有专门的海外学者办公室，里面有数台电脑、1台打印机、打印纸、饮水机等，你可以随意查找任何你需要的资料，图书馆资源免费用（美国、瑞典也一样）。在这间办公室里，我就遇见了中国在读的博士生、菲律宾籍华人、越南、老挝学者等，在手术室遇见中国、德国、印度学者等。结束时发的结业证书也最正规。

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难治性分化型甲状腺癌根治性手术治疗

分化型甲状腺癌指 *** 状癌和滤泡癌，其最主要也是最有效的治疗手段是手术治疗。难治性分化型甲状腺癌主要指肿瘤侵犯气管、食管、喉、椎前筋膜及颈部大血管。这类病人手术难度大，病人、家属及医生都承担很大的风险和压力，但只要病人、家属不放弃，医生有敢于承担、勇于承担治疗疾病的责任，许多病人都获得了良好的治疗效果。治疗的成功与否除了与病人及家属的态度、经济条件有关外，主治医生扎实的工作基础、高超的技术水平和高尚的医德医风是分不开的。如果病人家属怕花钱，或者根本没有钱，更重要的是害怕花了钱病没治好，医生害怕手术失败带来医疗纠纷对自己不利等等，治疗都不能完成。近几年来，来我院治疗的晚期甲状腺癌逐渐增多，在病人家属的积极配合下，我们治疗了一批甲状腺癌侵及颈内静脉、气管、食管及喉的病人，取得了良好的治疗效果。2011年12月又成功切除一甲状腺癌侵及气管食管病人，气管内肿瘤约为3厘米，甲状腺肿瘤约大小4厘米*5厘米*6厘米，手术切除颈部转移淋巴结、全甲状腺、食管肌层，切除颈段气管5厘米，气管切除后将上下气管残端用无创伤缝合线对接，术后说话、吃饭、呼吸均正常，15天康复出院。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军

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